室壁瘤是一種發(fā)生在左右心室的腫瘤，會(huì)影響的影響的患者的呼吸以及血液循環(huán)、體循環(huán)等，讓患者表現(xiàn)出心絞痛以及心力衰竭等癥狀，所以對(duì)于室壁瘤的癥狀需要及時(shí)的進(jìn)行治療。治療室壁瘤一般是采用手術(shù)切除腫瘤的方法，需要患者選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，而且最好是在心肌梗死之后在進(jìn)行治療。

室壁瘤出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，無癥狀的室壁瘤不需要手術(shù)。外科手術(shù)的指征是：

1、心絞痛

是切除室壁瘤一個(gè)最常見指征。室壁瘤切除后，心腔容積縮小，因而室壁張力和氧需下降，進(jìn)而使心絞痛得到解除。

2、充血性心力衰竭

切除無收縮和出現(xiàn)反常搏動(dòng)的室壁瘤可降低心腔容積和舒張終末壓，提高剩余心肌的收縮效應(yīng)，從而改善心臟做功。

3、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常

對(duì)這類病例手術(shù)是一個(gè)重要的選擇。特別是電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)臨床應(yīng)用后，手術(shù)治療病例正在增加。

4、體循環(huán)栓塞

雖50%的室壁瘤病例有血栓形成，體循環(huán)栓塞率發(fā)生不高，但仍是手術(shù)治療的指征，假如附壁血栓發(fā)生了感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)手術(shù)移去這類敗血癥的感染源，更應(yīng)抱積極態(tài)度。

5、假性室壁瘤，破裂機(jī)會(huì)大，必須考慮盡早手術(shù)切除。

室壁瘤手術(shù)最好在心肌梗死3個(gè)月后進(jìn)行，因?yàn)?個(gè)月內(nèi)手術(shù)病死率較高。此外，在等待過程中可允許缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可幫助確定室壁瘤境界和提供更好的修復(fù)縫合條件，然而在很多情況下，室壁瘤的手術(shù)常被迫在心肌梗死后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，病死率也是可以接受的。

大約1/4的病例可以做單純室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同時(shí)進(jìn)行心肌再血管化。心尖部室壁瘤，冠狀動(dòng)脈造影時(shí)往往見前降支變直，管腔窄小，分支很少，特別當(dāng)這類血管有間隔支發(fā)出，在這個(gè)區(qū)域同時(shí)做旁路移植手術(shù)是有價(jià)值的，可以保證室間隔的血運(yùn)和改善其功能。

室壁瘤手術(shù)治療效果

(一)早期結(jié)果

早年室壁瘤手術(shù)的死亡率高達(dá)10%左右。近年來隨著對(duì)左心室成形的概念越來越重視，死亡率有所改善，平均約為5%。住院死亡中最常見的原因是左心室衰竭和惡性心律失常。死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、不完全的再血管化、術(shù)前心衰程度重、女性、急診手術(shù)、射血分?jǐn)?shù)小于30%和同期二尖瓣替換術(shù)等。

(二)晚期結(jié)果

近來報(bào)道的5年生存率為58%～80%，10年生存率為34%。遠(yuǎn)期死亡中大多數(shù)是新發(fā)生的心肌梗死。隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，只有在三支病變合并室壁瘤的患者中，外科治療比內(nèi)科治療有明顯優(yōu)勢(shì)，其他情況下兩種治療方法的遠(yuǎn)期生存率沒有差別。遠(yuǎn)期死亡的危險(xiǎn)因素包括年齡、術(shù)前心功能評(píng)分、射血分?jǐn)?shù)小于35%、胸片提示心臟擴(kuò)大、左心室舒張末壓力大于20mmHg和合并二尖瓣反流等。

心絞痛分級(jí)和心功能分級(jí)平均降低1.3～2.3級(jí)，因?yàn)樾乃ザ俅巫≡旱牟±黠@減少，因此與內(nèi)科治療相比，外科治療對(duì)于臨床癥狀的改善又有令人鼓舞的效果。