食管癌快速康復外科是新發(fā)展的外科亞行業(yè)的一個新支系,就是指根據選用具備護理研究直接證據的合理方式,以緩解病人修復的痛楚、減少住院治療時間并節(jié)約花費。病人根據食管癌康復治療外科醫(yī)治,手術后第一天就可以開展流食或半流食飲食搭配,防止胸腔閉式引流管、營養(yǎng)成分管等管路產生的痛楚,不用根據打點滴開展支持治療,能夠較快修復至一切正常日常生活,顯著緩解病人痛楚。
一、快速康復外科的定義
FTS亦稱手術后推動康復治療,指選用一系列經護理研究確認合理的圍術期提升對策降低外科應激反應、加速術后恢復。應激反應(stress)指機體遭受物理學、酸類危害或心態(tài)要素造成機體神經、內分泌和細胞外液改變。影響應激反應的要素許多,包含:疼痛、惡心干嘔、腸麻痹、失眠疲憊、吸收代謝和人體免疫系統混亂等。FTS運用目前方式對圍術期各種各樣基本治療措施多方面改進、提升和組成,致力于降低外科應激反應,保持患者細胞外液平穩(wěn),加速術后恢復,減少住院治療時間。
二、快速康復外科的構成
1、創(chuàng)建“康復治療精英團隊”
FTS是運用多課程技術性采用多方式的干涉方法。外科醫(yī)師、麻醉師、護理人員和理療師的溝通交流協作是FTS取得成功的重要,并且這類協作要圍繞醫(yī)治自始至終。“康復治療精英團隊”要開展手術前評定并改進患者情況(如營養(yǎng)成分、心臟功能等),并隨著制訂快速康復計劃方案。在術以及手術后,“康復治療精英團隊”也要依據患者情況對計劃方案開展適度調節(jié)。
2、患者的溝通交流
因為FTS的一些圍術期解決與傳統式方式有非常大不一樣,因而,告之患者和親屬圍術期的治療方案十分必要。能夠協助緩解患者的害怕和焦慮情緒,使患者能夠更好地相互配合醫(yī)務人員。
3、微創(chuàng)手術外科
微創(chuàng)手術外科技術性如腹腔鏡手術技術性、綜合性無血術野技術性和Ligsure血管合閉系統等的應用,能防止外科手術治療“可憐性”損害產生的現象,緩解全身炎癥現象和手術后疼痛,加速手術恢復。
4、手術前基本腸胃提前準備簡單化
結十二指腸摘除術前的機械設備腸胃提前準備一直被覺得是防止手術后感染和符合口漏的合理方式,但FTS不強烈推薦。2009年Cochrane針對性回望4777例,發(fā)覺手術前腸胃提前準備組和無提前準備組的符合口漏發(fā)病率之之比4.2%VS3.4%,手術后感染率之之比9.6%VS8.3%,腸胃提前準備并無利處。
5、提升麻醉與手術后止痛
血壓手術治療麻醉方法的挑選立即影響患者手術恢復。全麻一般挑選見效快、易于控制麻醉深層和清醒快的藥品,如吸入麻醉的地氟烷和七氟醚,靜脈麻醉的異丙酚和依托咪酯等。部分神經阻滯可降低內分泌吸收代謝反映造成的蛋白遺失。持續(xù)硬膜外傳導阻滯麻醉技術性被覺得是降低手術后腸麻痹最有效的方式,FTS強烈推薦其在腸胃手術中運用。血液術中低體溫就是指機體管理中心溫度<36℃。手術室溫度減少,靜脈打點滴、靜脈注射,皮膚消毒和麻醉均可使患者體溫下降。低體溫會提升術中出血,引起手術后創(chuàng)口感染、凝血障礙、心肌缺血及增加麻醉藥物功效時間等。因而,保持術中人體正常體溫至關重要。近年來有科學研究明確提出“圍術期系統隔熱保溫”見解,即手術前、后2h亦采用隔熱保溫對策,可明顯降低手術后病發(fā)癥。補充合理的手術后止痛有益于患者初期下床活動、內服進餐和人體器官作用的修復,降低現象。但手術后太過依靠阿片類藥物止痛能致亞急性阿片類藥物承受、感覺神經增敏和使用量依賴感副作用,如肺通氣不夠、惡心干嘔、尿潴留和腸麻痹等。最近科學研究大量緊緊圍繞非阿片類藥物止痛,非甾體類鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2緩聚劑、氯胺酮和手術后局麻技術性的實際效果與安全系數已被很多科學研究毫無疑問。